托卡世界医生护士什么时候出 公测上线时间预告，

今天是我被感染发生症状后的第9天，这八天来经历了先是2天的发热、乏力，第3-4天剧烈的咽痛，第5天开始频繁的咳嗽，而乏力和注意力缺失一直持续。我所在呼吸科的同事们还没有被感染或者说没有症状的不到20%。整个医院也是医务人员大面积的感染，也看到了有一些患者出现了病毒性肺炎，甚至个别进展迅速。

回顾这一个月时间，我们有一种恍如隔世的感觉，一切变化如此之快，政策调整力度如此之大，让人目无睱接，眼花瞭乱。从社会面到医院内，从两年多的严格门禁制度，到现在完全敞开大门；从每周三次核酸检测到现在取消核酸检测；从每天登记自身健康状况，到如今即使生病仍要上班的现状。从以前看着全世界每天几十万上百万的人染疫，到今天光浙江省一天就有100万人被感染。2022年年初时的我们，有谁能预料到在2022年底，竟然会发生如此戏剧性的变化。

我们有不少医务人员早就警告或者预言，一旦放开将对医疗系统有巨大冲击，同时也提出要事先有预案和准备工作（参看《放开，不是由困难模式切换到岁月静好，而是切换到另一种困难模式！》）。现在看来，要么是没有时间给大家准备，要么是根本没有预案和准备，导致了如今医疗系统某种程度的瘫痪。

我们有哪些工作没有做好呢？现在亡羊补牢还来得及吗？我想就以下几点来谈谈个人的看法。

第一，疫苗接种。自从一年前开始的第三针接种，至今一年时间过去了，在12月之前国内迟迟没有第四针接种的声音。可是在美国有华裔医生说他已接种过第四针，准备第五针，而且美国疫苗接种已成为常态。如果说我们有关部门知道放开对医疗系统的冲击很大，医护人员风险很高，那么就应该提前进行针对医护人员的疫苗接种，尽可能减少对医护人员的伤害，从而保障医疗系统的正常运转。

第二，重症病房和人员建设。在放开之后，有专家提出重症救治的问题，于是各地卫生主管部门要求各家医院调派人手进行重症相关知识的学习。可是，隔行如隔山，对于平时没有接受过重症专业培训以及临床实践的其他科医生，怎么可能仅仅培训几天就能上手进行重症的救治呢？另外，还有相关的仪器设备，例如呼吸机，也不是想上手就能立即得到的呀！不同型号的机器熟悉和使用又需要一些时间，这些难道不应该早一些准备的安排吗？

再说重症病房一直是体现一个国家、一个地区整体经济实力和医疗实力的很重要的方面，美国重症病房一直以来在其总病房数的10%以上，床护比（一张病床配比的护士数量）也要比普通病房高出2倍以上。重症人员的建设需要投入的人力、物力和财力也是巨大的。我国的重症病房多集中在大城市和东部沿海城市，内陆和中西部仍然严重滞后，听说有个20万人口的县城甚至没有一张ICU床位。这些都将给这次疫情带来的救治工作造成很大困难。

第三，新冠药物的准备。疫情发生三年来，防治新冠病毒感染的药物在飞速的研发过程中，也已形成了比较完善的用药体系。除了被大众熟知的奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid）和阿兹夫定，还在巴瑞替尼、托卡单抗。目前这些药物在国内都比较紧缺，可能只有一线城市的顶级医院有药，绝大多数不仅没有这些药物，也没有几个医生会熟练地应用这些药物。不仅是我们这方面的知识严重缺乏，更缺乏相应的培训。疫情三年，我们国家由于严格的社会管控使得我国的疫情不严重，因此会给不少人一些错觉和假象，认为我们可以不需要这些药物。但事实上，如果考虑到我们巨大的人口，再低的死亡率都会有惊人的绝对死亡数。

那么，面对如海啸般席来的疫情，我们要如何做好工作迎接挑战呢？

首先，加快医护人员和重点人群的接种工作，进一步提升疫苗的接种效力和安全性，加大对疫苗的宣传力度。有条件的地区可以考虑引进mRNA疫苗进行临床研究，加快疫苗的研究速度。

其次，增加重症医学科的建设，可考虑以重症医学科和呼吸科为重点帮护科室，将其他专业医生安排入这两个科室参与工作。现在呼吸科每天都有大量病人入住，呼吸科自己医生人手非常紧张，可考虑将临近病房暂改为呼吸科病房，并安排其他专业医生参与工作。

第三，抗病毒药物的应用培训和临床广泛使用。很多时候，我们如果能更早期给病人用上抗病毒药，就有可能减少重症的发生，也就相应减少重症产生后的费用。用药物经济学角度来看，这是一笔很划算的账。但是由于药物紧缺，使得使用这些药物非常慎重，甚至强调重症使用。可是一旦重症有些药再使用的意义又不大，这是很矛盾的一件事。如果我们能以量获得相对低价的药物，情势可能会有明显的变化。

这一轮冲击波的威力大家已经感受到了，接下来还会有一段艰难的日子，亡羊补牢，不要让遗憾再发生，抓紧时间发现问题解决问题，我们一起共渡难关！