我国勤奋提高底层护理糖尿病患者诊治水准，糖尿病患者应由专业医师指导治疗

糖尿病治疗不能只围着血糖转，体重降至正常，才是降糖的终极目标

2年前，门诊经常碰到这样的糖尿病患者：吃着3种降糖药，都是最大量，血糖还是不理想，甚至还要启用胰岛素，加上胰岛素的话短期内血糖控制会好一些，但是随着胰岛素的合成脂肪作用，体重会继续增加，水涨船高，体重增加，胰岛素抵抗更加严重，胰岛素用量也越来越大，最后进入死循环，越来越难解，甚至，有些糖友来门诊开药，一开就是十几种，2-3种降压药，2-3种降糖药，抗血小板聚集的阿司匹林肠溶片，降血脂的阿托伐他汀，降尿酸的非布司他，降同型半胱氨酸的维生素，有些合并心脑血管疾病或者眼底，肾脏疾病，还要加上专科用药，不是凤毛麟角，是每天都能在门诊碰见的情况，为什么会这样，根源可能就是我们的目标错了，我们眼里看到的都是各种单一异常指标，没有看到根源在哪里。

糖尿病的发病人群不再是老年人，高峰主要集中在35-55岁的中年人，这个年龄，是上有老下有小的关键时间，为了改善生活状态，为了孩子上个好学校，通常都是把自己大部份时间都投入到工作中，晚上还要应酬，和工作伙伴和合作伙伴和朋友同学推杯换盏，难以抽出时间来运动和控制饮食，所以，这个年龄段的中年人，过劳肥的多，也就越来越多的成了糖尿病的后备人群，不要说是自己不想减，不要说是不经意间体重涨上来的，过劳肥就是过劳肥，真正有规划有时间有毅力的人是不会把自己吃成一个大肚腩的。

为什么成为大肚腩，接下来就是各种这高那高，会出现代谢综合症，简单和大家解释一下，小时候，我们长体重，增长的是细胞数量，成年以后，细胞总数基本不变，只是在代谢，凋亡掉一批，新长出一批，总的数量没有增加，也包括脂肪细胞。脂肪细胞里面容纳的就是脂肪，人体变得肥胖，就是因为脂肪细胞的变得肥大，里面被塞的满满当当。每一个细胞都是一个功能强大的小生态，当细胞增大到一定程度，会释放出一些物质，来阻止自己的进一步被填充，这种物质就是胰岛素抵抗的根源，当然，这只是肥胖带来的一种恶性效应，比如，体重一直增长，甘油三酯胆固醇肯定会明显升高，脂肪在体内蓄积，在肝脏沉积就会形成脂肪肝，在血管内沉积，就会造成动脉硬化，久而久之，血管狭窄到一定程度就是“严重狭窄”到闭塞，然后脑梗心梗就出现了。

对绝大多数的2型糖尿病患者来说，发病根源都是肥胖，因为肥胖基本存在胰岛素抵抗，在胰岛素抵抗的存在下，自身胰岛素分泌根本不够用，正常情况下，一天胰岛素分泌量50u足够，当存在抵抗的时候，一天能够分泌200u，甚至更高的胰岛素，但是血糖还是升高着，这就是2型糖尿病的发病基础，这时候如果没有选对药物，还是选择磺脲类促泌剂，或者胰岛素，胰岛素抵抗没有解除，效果自然就差了，而且，不管是促泌剂还是外来胰岛素，都会继续增加脂肪的合成，让我们更胖，只会雪上加霜。这时候，药物选择就很重要，是另一个话题，梁老师也讲过多次了。

如果，我们能够把体重减下来，胰岛素抵抗消除了，每天胰岛素的需要量不再那么多，自己的分泌完全够用，是不是就会治愈糖尿病呢？理论上可以，而且，根据实际的观察和研究，确实就是这样，已经有无数人通过最基本的饮食和运动来控制体重，达到逆转糖尿病的目的。所以，糖尿病治疗的根源，不是你的血糖控制的有多么好，而是体重能降到什么程度，对2型糖尿病患者来说，如果体重减轻10%，降糖药物减一半是没有问题的，体重降到正常，对大部分早期的糖尿病患者来说，停药都有希望，不试试怎么能知道呢？

我是梁老师，这里是梁老师讲糖，关注糖尿病关注健康，降糖路上我们一起努力。