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时间：2023-10-06 09:17:04 来源：浏览：

全国爱肩月 | 肩周炎？肩袖损伤？傻傻分不清楚？教你如何识别

肩痛已成为继头痛、腰腿痛之后的第三大疼痛，是很常见的困扰，身边的很多朋友都遇到过，约有80%的成年人都经历过不同程度的肩痛。随着健康中国行及全民健身运动的迅速发展，越来越多的人加入到运动健身的大军中，在运动热情高涨的同时，大众对于肩痛认识的需求也越来越高。每年11月是“全国爱肩月”，2022年的主题是“携手共进，‘肩’守健康”，旨在提高人们对肩痛的认识，摆脱肩痛的困扰。现在重点给大家科普引起肩痛的主要原因、肩周炎与肩袖损伤的区别和早期识别及处理。

肩关节是人体活动范围最大的关节，其功能结构复杂，对人们的日常生活有着极其重要的作用。肩关节疾病发病率高，常见疾病包括创伤、肿瘤、感染和慢性损伤，这些都是引起肩痛的主要原因。在实际生活中，很多人认为，肩痛无非就是肩周炎，活动一下就好了，事实上，在肩部疼痛中，肩周炎所占的比例仅有10%-15%，而肩袖损伤却占到了85%，肩袖损伤是引起肩痛的主要原因。

肩周炎和肩袖损伤均有肩部疼痛和活动功能下降的表现，但两者有着很大的区别。

什么是肩周炎？

“肩周炎”在中国老百姓中有很高的知名度，在很多人眼里，肩周炎似乎是肩部疼痛的代名词。当人们出现肩部疼痛及活动受限时，往往会被戴上肩周炎的“帽子”，甚至医生也常常用“肩周炎”来笼统诊断肩部疾病。肩周炎，又称肩关节周围炎，是指肩关节周围软组织不明原因的自限性无菌性炎症，引起肩关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各个方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。好发于50岁左右的中老年人，所以也称“五十肩”，患者的肩关节就像被冻住了一样，因此医学术语称其为“冻结肩”。典型表现为肩部疼痛逐渐加重，肩关节活动受限日益加重（肩关节主动活动及被动活动都受限），也就是说患者不仅自己主动抬不起来，其他人帮助患者也仍然抬不起来，这是由于肩关节的软组织发生了严重的挛缩、粘连。到达一定程度后会逐渐缓解。

肩关节主动上举正常

肩关节被动外展上举受限

引起冻结肩的原因包括：年龄，高发于五六十岁左右的中老年人。年轻人若出现肩关节酸痛，往往不考虑冻结肩，多由伏案工作导致的颈椎病或者肩关节周围肌肉、软组织的无菌性炎症造成的酸痛，以及运动造成的肩袖肌腱损伤导致。由于各种原因导致的肩关节慢性疼痛，肩关节因为疼痛而活动慢慢减少，渐渐地，肩关节的活动能力也出现退步，于是肩关节周围的软组织也就挛缩了。慢性的基础疾病，特别是糖尿病、肿瘤以及尿毒症。糖尿病患者冻结肩的患病率为10%—20%；胰岛素依赖性糖尿病患者为36%；“肩周炎”患者 37%尿糖阳性。慢性的基础疾病会造成周围血管的病变，肩周软组织出现缺血而发生挛缩。这种情况与前两种不同，往往表现为肩关节急性僵硬，也就是肩关节突然就不能动了。因此如果出现了急性的肩关节僵硬，一定要警惕。

肩周炎的早期自我识别

1、活动受限

表现为肩关节在各个方向上的活动受限，包括上肢的外展、上举、旋转障碍明显，以体侧外旋障碍更明显，肩周炎患者体侧外旋为0°。患者不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。这是冻结肩与其它肩部疾患的区分要点。

体侧外旋正常

体侧外旋0°

2、疼痛

表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，疼痛可为钝痛或刀割样疼痛，这种疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛昼轻夜重。疼痛可放射至颈、背、前臂及手部。

3、压痛

多数患者病变关节及其周围广泛存在按压疼痛点，以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主。

4、肌肉僵硬、萎缩

肩部周围肌肉在发病早期可出现僵硬，晚期可发生废用性萎缩

肩周炎的治疗

肩周炎（冻结肩）为自限性疾病，自然病程1-3年，可在12-42月不治而愈，但60%不能恢复到完全正常水平。一般分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。急性期，一般不宜采用推拿及手术治疗，可以口服消炎镇痛药、患肩局部冷敷、局部疼痛点封闭治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操，理疗为主。如果常规治疗仍有关节僵硬、肩部无力等，可以考虑手术松解，尤其是关节镜下粘连松解手术。

总之，“肩周炎”不是肩痛的“替罪羊”，肩袖损伤远远比“肩周炎”多，肩痛患者应寻求专业肩关节外科或骨科运动医学医生诊治。

什么是肩袖损伤？

在我们的肩部，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱围绕着肩关节，形成一个形似“袖口”的结构，它包裹于肩关节前方、上方以及后方，被形象地称为“肩袖”。这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用，当这些肌腱软组织受损时，就被称为肩袖损伤。其中，由于运动方向的特殊原因，冈上肌肌腱损伤最为常见，约占所有肩袖损伤的70%。

正常肩袖示意图

肩袖损伤示意图及MRI和关节镜下表现

各种原因导致的肩袖肌腱损伤，如因为暴力而出现撕裂，或者因为退变、血运障碍、慢性的劳损使用而出现摩擦、撞击、撕裂、钙化等，使肩袖无法发挥其正常的功能，会导致肩关节的疼痛和活动受限。

1、退变

肩袖的肌腱止点肌纤维排列紊乱、断裂以及有骨赘形成，这些变性降低了肌腱的张力，成为肩袖断裂的重要原因。这些变化在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。

2、血运

Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，且滑囊面血供比关节面侧好，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。

3、撞击

肩撞击征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方，早期为滑囊病变，中晚期出现肩袖肌腱的退化和断裂。

4、创伤

创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，创伤不一定是重度暴力损伤，日常生活活动或运动中的反复微小损伤更容易造成肩袖肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，所以很多病人都会问：我没有受过外伤，为什么肌腱也会断裂？

肩袖损伤表现为：肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。而且，功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。

1、疼痛与压痛

大部分为肩峰下或前外侧，有时存在颈部和上肢放射痛。夜间明显，不能侧卧，严重时影响睡眠。

2、无力

疼痛及肌腱损伤引起，“不敢用力以至于后期不能用力”。肩袖巨大撕裂者，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限。

3、主动活动受限

上举受限最为明显（患肢不能高举超过自己的头顶）。部分撕裂时仍能外展肩关节，但有60-120°疼痛弧（在此范围最为疼痛，超过或小于该范围疼痛减轻）

4、肌肉萎缩

病史较长者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

最典型的症状是肩关节夜间疼痛和“过顶位”活动受限，压痛点多位于肩峰前下方与肱骨大结节之间处。

肩袖损伤的早期自我识别

1、Apley Test（摸背试验）

用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。如果产生疼痛则试验阳性！

2、Lift-off试验

主要用于检查肩胛下肌。患者取坐位或站立位，上肢内旋，手背部靠紧下腰背部。如果患者不能将手背抬离下腰背部，试验阳性。

3、疼痛弧

患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60-120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60-120度这个范围称为"疼痛弧" ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。

肩袖损伤后需要注意什么？

1、减少患侧负重活动；减少举过头顶的动作；

2、减少患侧挥棒等动作；

3、注意保暖；

4、及时来医院就医，防止粘连，对有症状的患者需结合相关影像学加以确诊。

特别强调！！！

肩痛患者，不能盲目的运动。一定要明确病因。如果是肩袖损伤导致的肩关节疼痛，多运动反而可能会导致肩袖损伤的加重。如果是肩关节因为慢性疼痛逐渐出现活动度的下降，可以进行一些功能锻炼预防肩周软组织挛缩的加重，如做“手爬墙”、“招财猫”的动作。在日常生活中，注意保持正确的姿势，避免长时间低头。糖尿病患者注意检测控制血糖。自觉肩关节出现活动受限要及时就医，避免肌腱软组织的进一步损伤和粘。

肩袖损伤的治疗

1.保守治疗

对于肩袖未完全撕裂的患者，多采用保守治疗。对于不可修复的肩袖撕裂，也可采用保守治疗控制症状和改善生活质量。保守治疗主要包括：避免提或抬举重物，避免剧烈活动，口服或外用止痛药物，局部注射封闭药物，理疗和适度功能锻炼。

2.手术治疗

对于肩袖完全撕裂的患者，多采用手术治疗。目前以关节镜微创手术治疗为主，通过建立多个小切口实现在关节镜下修补肩袖组织。肩袖修复通常会利用锚钉将肩袖组织重新固定于肌腱附着处。对于巨大肩袖撕裂，可能采用移植物或实施肌腱转位术。

肩袖损伤与“肩周炎”的简单辨别

用活动简单辨别

肩部活动度分为分主动活动度（自己抬能抬多少）和被动活动度（别人帮忙抬能抬多少）。

1、肩袖损伤：肩膀自己不容易抬起来（主动活动受限），但是通常别人可以帮忙抬起你的肩膀（被动活动受影响较小）。

2、“肩周炎”：肩膀不管是自己还是别人帮忙抬也抬不起来的（主动，被动活动都受限）。其中，外旋活动受限最为明显不行。

肩关节上举、外展、外旋示意图

用疼痛的感觉辨别