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烧烫伤越疼，病情反而越轻

受访专家：中山大学附属第一医院烧伤外科教授 朱家源

本报记者 王 璐

在很多人的印象里，冬天才是烧烫伤的高发季，但中山大学附属第一医院烧伤外科教授朱家源向《生命时报》记者介绍，随着人们生活方式的改变，烧烫伤的季节性已没有原来那么明显。再加上伏天衣料轻薄，一旦碰到意外，皮肤缺少衣物的保护，更容易出现烧烫伤。

暴晒也算烧烫伤

朱家源介绍，造成烧烫伤的常见原因主要有以下几种。

火焰。高温天气致使机器散热不佳，成了诱发自燃的高危因素之一，汽车电路和家用电器老化、汽车内车载香水和打火机等被长期日晒等，都可能导致自燃自爆发生。另外，部分南方地区处于雨季，若车辆泡水后未检修，电路接口容易被氧化，行车过程中可能产生电火花，造成自燃。

热的液体。例如热水、热油、热咖啡等。炎热的天气让人洗澡的频率随之提高。朱家源提醒，如果给儿童洗澡时先倒热水后倒冷水，儿童不小心跌坐热水盆中，就容易导致大面积烫伤。

化学液体。例如强酸强碱。朱家源表示，这类原因虽然听起来相对遥远，但其实也很常见，一些空调、卫生间清洗剂中往往含有酸、碱成分，使用时若没做好防护，也可能导致烧烫伤。

电损伤。儿童好奇心强，电插座、电风扇等可能成为危险源头。

放射性物质。例如一些癌症患者需要接受放疗，其会导致皮肤形成慢性、难愈性溃疡。

此外，朱家源强调，日光紫外线灼伤是一种特殊的皮肤烧伤。比如海边游泳、日光浴、长时间室外工作时，皮肤在烈日下长时间暴晒，会造成皮肤烧伤。

浅Ⅱ度以下可自愈

不同程度的烧烫伤有不同的处理办法，有些需要及时就医，有些注意休养即可。Ⅰ度烧烫伤只伤及表皮层，受伤处的皮肤发红或有轻微肿胀、觉得火辣辣的疼痛，但没有水泡。夏季日晒所造成的晒伤就属于这一类损伤，若非损伤面积较大，一般不需要就医，患处可在一周内自行痊愈。

Ⅱ度烧烫伤已伤及真皮层，患处有水泡形成，需要就医开具烫伤膏，进行保守治疗。浅Ⅱ度烧烫伤的水泡“皮薄馅大”，即患处渗出较多，疼痛感强烈、敏感，但一般两周内也可愈合，其所遗留的色素沉着可在一个月内代谢消失。深Ⅱ度烧烫伤则呈“皮厚馅小”的水泡，患处疼痛感觉较差，皮肤呈苍白或红白相间，愈合时间需要3周到一个月，会留有疤痕，部分甚至需要手术。

Ⅲ度烧烫伤往往伤及皮肤全层，皮下脂肪、筋骨和肌肉都受到伤害，皮肤焦黑、坏死，由于周围神经可能也被损坏，所以反而疼痛不剧烈。一般损伤面积超过3公分的Ⅲ度烧伤，上皮细胞无法通过迁移增生将创面封闭(一天只能长0.1毫米)，所以一般都需要通过植皮来治疗。

根据植皮来源，植皮手术可分为自体、异体、异种皮(如猪皮)移植三类，但由于人体自身免疫机制的原因，后两种只能作为暂时替代物，不能长期留存，最终还是需要通过自体皮移植使创面修复。临床常用方法有大张异体皮打洞法、微粒植皮法等。其中后者只取伤者一部分健康皮肤，将其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一样均匀地“种植”在创面上，让这些“种子”生长、扩大，最后延伸到整个需植皮的区域，很大程度上解决了大面积烧烫伤患者无法提供充足自体皮的问题，然而该方法成功率依然偏低。为此，中山大学附属第一医院烧伤科团队在“播种”的基础上，增加了“施肥(Spray Skin)”这一操作。即取伤者健康皮肤进行细胞分离，然后将这些分离出来的皮肤细胞喷洒在皮肤创面上，从而帮助移植的微粒皮肤长得更大，提高自体皮移植成功率。

重症烧烫伤很难治

对于大面积重度烧烫伤患者，除了找到植皮来源以外，治疗过程中还有很多需要渡过的难关。由于烧烫伤局部及其他部位受体液炎症介质作用，毛细血管通透性增强，大量血浆样液体外渗，造成血容量减少。当血容量减少超过机体代偿能力时，患者就会出现低血容量性休克。脑缺血、肾功能衰竭、消化道溃疡等并发症都会随之而来。

大面积烧伤的救治，往往需要切除患者的坏死皮肤、血痂，否则患者会由于皮肤屏障受损而被病毒细菌入侵，带来脓毒血症等高致死性并发症。然而，在手术切除这些坏死组织的同时，往往也会带来非常庞大的出血量，一般清除全身面积1%的皮肤，出血量则可达300毫升，这就对手术切除的深度、控制术中出血提出了较高要求。“还有一些患者，虽然顺利完成植皮，却留下了心理问题。” 朱家源介绍，从治疗初期，肢体康复训练和心理疏导等都同样重要。

针对各类烧烫伤，主要的预防重点是防患于未“燃”，对于老化电路、电器一定要及时更换，让儿童远离热液等热源。一旦不幸发生烧烫伤，不要自涂牙膏、酱油等，这样反而会干扰临床医生对创面等级的判断。▲