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降糖界的明星药物——SGLT-2抑制剂

SGLT-2i(SGLT-2抑制剂)是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物。

这句话里面有两个关键词：近年、新型。

所谓的近年，具体是这样描述的：SGLT-2抑制剂（即格列净类药物）达格列净、卡格列净与恩格列净先后于2012-2014年在美国和欧洲上市应用，并于2017-2018年被批准在我国用于临床；

所谓的新型，具体来说，指的是它的降糖机制和之前的降糖药不一样，它是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收， 降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出而降低血糖。

目前在我国上市的SGLT-2i有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。这类药物在心脑肾保护方面展示出了全方位的优势。

研究已经证实，心血管病依然是2型糖尿病（T2DM）患者致死致残的主要原因。

三分之二的T2DM患者死于心血管并发症，因此心血管疾病防控仍然是改善T2DM患者预后的关键所在。

目前，在很多地区，虽然二甲双胍因降糖效果可靠、安全性好、低血糖风险小、价格低廉稳居一线降糖药物的位置，但二甲双胍没有令人信服的心血管获益证据。

基于循证医学原则，临床获益证据充分的SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂早已具备成为一线降糖药物的基本条件。

2019年《ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管病预防指南》推荐：

合并心血管病或其高危因素的T2DM患者首选两类新药而非二甲双胍。

甚至还单独说明：正在接受二甲双胍治疗者，若合并心血管病或其高危因素，应在二甲双胍基础上联合应用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。

随着SFGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂的临床试验的不断完成，两类新型降糖药物的心血管获益证据日渐确凿，对血糖管理理念形成巨大冲击。

SGLT-2i 在轻、中度肝功能受损 Child⁃Phgh A、B级）患者中使用无需调整剂量，在重度肝功能受损（Child⁃Phgh C级）患者中不推荐使用。 SGLT2i 不用于 eGFR<30的患者。

因为SGLT-2i的作用机制是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，从而促进尿糖的排出而降低血糖，所以它常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染，但这种发生率不高，通常注意个人清洁卫生逐渐适应后会消失。

因此，用了SGLT-2i的患者，只要血糖正常，尿糖阳性是正常反应，大可不必担忧。

参考文献：

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

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