慢阻肺病患者使用含激素吸入药会不会有副作用？能长期用吗？

对于很多慢阻肺病患者来说，吸入药是必不可少的，有一部分吸入药中是含有激素的。这也给很多慢阻肺病患者造成了困惑，《看呼吸》患者群里多次有慢阻肺病朋友希望了解吸入激素的知识。为什么要吸入激素？会不会有副作用？能不能长期用？带着一系列问题，小编采访了北京医院呼吸与危重症学科郭岩斐主任。

激素的“抗炎”并不是抗感染

郭主任强调，从大的分类来说激素分为糖皮质激素和盐皮质激素，治疗像慢阻肺病这种慢性气道炎症疾病用的一般是糖皮质激素。糖皮质激素主要是有抗炎的作用，但这里所说的抗炎与我们平时吃“消炎药”的抗炎是不一样的。

我们俗称的消炎药，其实都是抗感染类药物，包括细菌感染、病毒感染的这种由病原微生物引起的感染。糖皮质激素的炎症，包括像一些中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞等等，与感染是两个概念。

激素作用明显但不是所有人都应该用

郭主任表示，有很多的研究结果显示，包含激素的这些治疗药物能够明显减少患者的急性加重次数和病死率。但并不是所有的患者都需要使用激素，对于稳定期的患者在使用支气管扩张剂的基础上根据患者的症状和临床特征、急性加重的风险、血嗜酸性粒细胞数值和合并症及并发症等因素综合考虑。一般来说病情比较重的患者医生才会给患者开含激素类的药物。

以三联药为例，一般在肺病分级中属于D组的患者（特征为风险高、症状多；肺功能分级为GOLD3-4级；上一年急性加重次数≥2次；mMRC分级为≥2级），或者外周血嗜酸性粒细胞大于100个/uL才使用，当然这需要医生根据每个患者的不同情况进行分析。

含激素的药物也需要长期用

慢阻肺病是一种慢性病，不管药中含不含激素都是不能随意中断服药的，否则非常会容易导致患者的症状在短时间内急剧加重。但不一定是今天停药，明天就喘得很严重，但是这个症状一定是伴随着停药时间的延长而逐渐出现加重的症状，主要是咳嗽、咳痰或气促、胸闷症状的加重。

当症状严重到一定程度并引起患者的重视之后到医院就诊，医生评估后就可能会启动新一轮的治疗。郭主任特别强调，这时患者想恢复到停药之前的状态就需要相当长的一段时间，这个时间可能是按周计量也可能按月来计量。

含激素类药物副作用小，使用方法不对会出现“副作用”

对于含激素类药物的副作用也是很多患者所担心的。但是对于慢阻肺病患者，医生来开具一种治疗药物的时候，一定要在药物的疗效和安全性方面做最大的权衡和考量，我们希望给患者开出的是效果最好同时不良反应最少的药物。

慢阻肺病的吸入药是从呼吸道直接进入到肺里，我们叫“沉积率”越多越好，它发挥的都是正向的作用。吸入含激素的药物也不是完全没有副作用，因为在吸入的时候不可避免的会有一些药物成分沉积在我们的咽部，如果不好好漱口，时间一长，有一些患者会出现声音嘶哑，咽部的干痛。

还有一些比较严重的副作用就是口咽部的念珠菌定值，也就是特定种类的微生物“寄居”在那里，引起局部的一些真菌感染，主要表现就是痰比较黏，有的时候会出现痰“拉丝”的情况，想要把痰咳出来会很费力。但到底是不是念珠菌定植还需要去医院检查才能知道。

在《看呼吸》患者群里有朋友提出担心出现骨质疏松，对于这个问题郭主任也做出了解释，由于吸入糖皮质激素只是作用于局部，出现全身不良反应包括骨质疏松的概率非常低，所以应该是比较安全的。

*此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据 #健康科普大赛#