西安市交大一附院多专业结合合作挑戰少见儿童鼻颅底恶性肿瘤，

复杂！鼻子“添堵”加上眼球突出，大附院多学科协作及时解愁

作者：尹娇 大理大学第一附属医院

云南医师讯 近日，大理大学第一附属医院充分发挥多学科联合诊治，在治疗罕见及复杂病例时的优势，耳鼻喉科联合神经外科、眼科共同完成一例双侧鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除+脑脊液鼻漏修补+左眼眶肿物切除+眶隔修补术的复杂手术，为杜大哥切除肿瘤，解“堵”。

2月前，50岁的杜大哥反复出现右侧鼻阻、流脓涕、嗅觉减退，而且左眼球也出现了突出、溢泪的情况。5月底，杜大哥来到大理大学第一附属医院耳鼻喉科就诊，经检查发现其双侧额窦、双侧筛窦及右侧上颌窦及右侧蝶窦患有真菌性鼻窦炎，右侧鼻道被肿物完全充填，所以导致其右侧鼻道完全堵塞。

杜大哥入院治疗期间，耳鼻喉科接诊医生为其施行了右侧鼻腔肿物活检，根据检查结果，大家怀疑其鼻腔肿物已经恶变并侵犯眶内、颅底。在为杜大哥施行了系列检查后，耳鼻喉科邀请了神经外科、眼科、手术麻醉科专家进行多学科会诊，专家们针对杜大哥的病情进行全面讨论，大家觉得此次手术难度很大、风险很高，由于肿物侵犯的范围较大，因此术中除了不能完全切除肿物外，还容易对眶骨、眼肌、泪道、视神经等造成损伤，进而引发术后视力下降、无光感、失明、眼睑内翻或外翻、斜视、眼位不正、眼眶凹陷、眶内感染，出现脑脊液鼻漏、颅内感染等风险。

经过专家们对杜大哥的病情进行全面讨论，在对手术风险进行反复评估后，决定先由耳鼻喉科和神经外科手术团队为其施行鼻腔肿物切除术和左侧脑脊液鼻漏修补术后，眼科手术团队再为其施行“左眼眶内肿物切除术、眶隔修补术”。

6月初，多学科的手术团队在手术麻醉团队的密切配合下，顺利为杜大哥施行了手术，将切除鼻腔肿物送病检后确定其右侧鼻腔肿物是浸润性癌。术后，杜大哥鼻阻、流脓涕，左眼球突出、溢泪明显改善，没有出现视力下降、脑脊液鼻漏的情况。

耳鼻喉科专家介绍，鼻科在涉及鼻颅底肿瘤时，病灶往往向颅底、眼眶，口腔等邻近部位生长侵犯，单学科处理起来会很棘手，但是通过多学科的联合诊治就可以取众科所长，进行协同操作，化繁为简，为患者提供更优质的诊疗服务。