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西宁市城东区抗体检测所见所闻:“归类检验”突显服务项目温暖,

时间:2023-10-08 15:15:10 来源: 浏览:

血常规检验常见误差分析

作者:段唐海

单位:武汉市第四医院检验科

血常规是临床上最基本的血液检验项目,通过对红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白浓度等指标的分析,为疾病的诊断和治疗效果监测提供重要参考。然而,由于各种因素的影响,近年来有关血常规检验误差事件频繁发生,对患者的诊疗造成重大影响。那么,我们在工作中如何发现血常规检验误差并及时纠正呢?遇到以下情况就要提高警惕了。

1、红细胞假性减低

在血常规检验工作中,尤其是冬天室温较低时,经常会碰到血常规多项参数结果异常,表现为:RBC和HGB比例明显失调,MCV、MCH和MCHC异常增高。这种情况很可能是冷凝集导致的,患者血液中含有高效价的冷凝集素, 从而使红细胞等有形成分发生聚集。常见于白血病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、血吸虫病、丝虫病、疟疾、肝硬化、肺炎支原体感染、非典型性肺炎等。冷凝集是可逆的,将标本置于37℃温育15~30分钟后检测即可恢复正常。对于严重的冷凝集可采用血浆置换进行纠正。

红细胞凝集

2、红细胞假性增高

红细胞假性增高主要是因为体内水分减少造成血液浓缩。 部分是暂时性的,比如持续呕吐、严重腹泻、剧烈运动后大量出汗、大面积烧伤、使用利尿剂等造成脱水,还有一部分是过度吸烟、焦虑、肥胖诱发的,去除诱因后可恢复正常。 还可见于巨大血小板综合征、白细胞增多症等。此外,血样长时间放置或标本未充分混匀,红细胞沉积于底部也可导致红细胞假性增多。

巨大血小板

3、白细胞假性减低

白细胞假性减低临床上少见,可见于疾病原因导致的白细胞聚集,比如自身免疫性疾病、感染性疾病等。将标本置于37℃温育10分钟,白细胞聚集即可恢复。

白细胞凝集

4、白细胞假性增高

白细胞假性增高主要见于红细胞溶血不良和有核红细胞。正常人红细胞膜表面脂蛋白含量极少, 加入溶血剂后红细胞很快破坏。而肝病(比如肝硬化、肝癌、重症肝炎、胆道堵塞)、高脂血症、异常血红蛋白血症(HGB-S症、HGB-C症)患者红细胞膜表面脂类代谢异常, 正常浓度的溶血剂无法完全破坏红细胞。由于红细胞或一些细胞碎片体积与淋巴细胞大小接近, 使淋巴细胞计数增加从而导致白细胞总数假性增高。溶血不良的标本可以稀释两倍进行测定或者进行血浆置换。

有核红细胞 (NRBC) 属于未成熟红细胞,在新生儿外周血中可见少量,正常成人外周血中不能见到。成人外周血中出现NRBC大多为病理现象,可见于增生性贫血、白血病、红白血病、髓外造血、骨髓增生异常综合征等。由于白细胞稀释液不能破坏有核红细胞,若外周血中出现NRBC,其通常被错误地归类于白细胞,使白细胞计数异常增高。最近几年发展起来的部分型号的血液分析仪(例如XN9000,LH750,CD-Sapphire等)可以进行NRBC检测,同时将WBC计数值和淋巴细胞分类值自动校准。若使用的血液分析仪无NRBC计数功能,可以镜检手工分类计数,然后使用以下公式进行校正。

校正后WBC计数=100×校正前WBC计数/(100+有核红细胞)

(注:有核红细胞为分类100个白细胞同时计数到的有核红细胞数)

有核红细胞

此外,白细胞假性增高还可见于血小板聚集或凝血、人为因素导致采血过程不顺利(多次穿刺导致皮下水肿、血液标本混入组织凝血因子等)、采血后混匀不良、血栓前状态、有组织液混入血样本、血样本中加入的抗凝剂量小、冷凝蛋白的沉淀、大血小板过多等。

5、血小板假性减低

血小板假性减低主要见于采血不畅、标本量太少、EDTA 依赖性血小板假性减低(EDTA-PTCP)、血小板卫星现象、大血小板或巨血小板增多、冷凝集、青霉素或肝素导致的PLT聚集等。潜在的误诊风险:《临床输血技术规范》中述及,PLT<50×109/L应考虑输血小板。

EDTA-PTCP产生的原因是存在能够识别血小板细胞膜糖蛋白Ⅱb//Ⅲa (GPⅡb/Ⅲa) 受体的EDTA依赖性自身抗体。正常情况下抗原抗体结合位点隐藏在复合物内部,当遇到EDTA时,其位点发生改变,血小板被激活,导致聚集。可见于健康人、自身免疫病、慢性炎症、病毒或细菌感染、肿瘤等。

镜检发现血小板成簇聚集,排除采血不顺畅、标本凝集等因素后确定为EDTA-PTCP者可采取以下措施:更换抗凝剂重新抽血、不加抗凝剂即采即做、加阿米卡星、采用稀释模式、将标本涡旋、手工计数、通过红细胞计数校正等,当一种方法不能纠正时可以更换其他方法。

血小板聚集

血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一,推片镜检可见血小板粘附在白细胞周围,导致出现卫星现象,使得与中性粒细胞粘附的血小板被计数成白细胞。通过手工计数可获得正确结果。

血小板卫星现象


最后,还需要注意的是末梢血采集后立即上机血小板会偏低。因为血液抗凝需要一个过程,大概放置5分钟,再次混匀检测,结果就会比较准确且稳定了。

6、血小板假性增高

血小板假性增高主要见于有小红细胞、红细胞碎片、疾病或治疗产生的大量白细胞破碎(比如淋巴瘤、化疗、严重感染等)、血样本检测中出现冷凝蛋白沉淀等。当有小红细胞干扰血小板计数时可采用荧光法进行纠正。当血样出现溶血时,会出现红细胞碎片,也会导致误认为是血小板而导致假性增高。溶血多见于抽血困难造成的,或者标本放置太久没有及时检测。

电阻抗法和 荧光法


我们在临床工作中,要从以下几个方面尽量控制或者减少血常规检验误差,防范医疗风险。(1)从血常规检验的仪器、试剂以及操作调试过程进行严格质量控制。(2)尽量避免患者自身因素、标本采集时间不合理、抗凝剂浓度不合理、保存不当、送检时间过长。(3)确保血液采集人员、血液检验人员具备坚实的理论基础与实践操作技能,尽可能地避免采血与检验过程中由人为因素造成的误差。(4)在血常规检验的整个过程中,做好分析前、分析中、分析后的质量控制。(5)重视仪器散点图、直方图以及仪器报警信息。(6)严格执行血细胞分析显微镜复检规则。(7)加强检验与临床的沟通。

散点图和直方图(小红细胞干扰)

【参考文献】

<1> 尚红,王毓三,申子瑜,等.全国临床检验操作规程(第4版).人民卫生出版社,2015.

<2> 孙敏,候莉芬.冷凝集素现象对血常规检测的影响.实用医技杂志,2019,26(01):62-63.

<3> 张洋,赵德臣,任宪辉.临床血常规检验中常见误差及因素分析.江苏科技信息,2015(23):63-64.

<4> 程欣.血小板数量异常的分析及对策.临床检验杂志(电子版),2019,8(03):189-190.

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