（本文首发于2019年4月11日《南方周末》）

从2015年开始，十余个网约护士平台上线，引发了一波创业小高潮。但多点执业、医疗风险、收费高昂等问题始终困扰这一业态发展。三年多过去了，网约护士一直不温不火。2019年2月，网约护士开始在全国6省市试点，但担忧和争论依然未决。

临睡前，周雨傻眼了，85岁的外婆把鼻饲管拔了。

2019年2月底，周雨外婆出院后一直在家调理，必须插着鼻饲管辅助进食。她的身体极度虚弱，轻轻挪动一下，浑身骨头都散架似的疼，根本禁不起去医院折腾。

周雨想起了住院时有人提过的网约护士服务。3月4日，她选择了一款下载量较多的App——泓华医疗，完成注册和身份认证后，上传了病历证明，预约护士第二天早晨上门。

按照2016年第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查的数字，像周雨外婆这样失能、半失能老人，全国约有4063万，占60岁以上老年人口的近两成。

早有人看到了市场需求。从2015年开始，十余个网约护士平台陆续上线，引发了一波创业小高潮。“一键呼叫、护士上门”，这种服务也因此被戏称为“滴滴打针”。但多点执业、医疗风险、收费高昂等问题始终困扰着这一业态发展。三年多过去了，网约护士一直不温不火。

2019年2月12日，国家卫健委发布《“互联网+护理服务”试点工作方案》（以下简称《方案》），北京、天津、上海、江苏、浙江、广东等6省市被选为“互联网+护理服务”试点。

如今，试点已两月有余。但即便有了政策加持，不光是周雨们，医疗界对于网约护士的讨论和担忧从未停止。

需求庞大，护士稀缺

2019年3月7日晚十一点多，下单不到十分钟，周雨就收到了“接单成功”的提示。很快，一位男护士来电，却执意要求比预约的时间早到两个小时。

周雨不解：“既然你没时间，为什么还要接单？”对方回答：“我们都是抢单子。”

“这更像商人行为，而不是医疗工作者的行为。”周雨说，因担心护士的资质和护理能力，她取消了订单并要求平台退款，但平台只是换了3位护士让她选择。想到外婆禁不起折腾，周雨最终接受了平台指派的护士。

对于资质问题，泓华医疗的客服告诉南方周末记者，平台要求所有申请者上传执业资格证书，但证书是否确为本人所有，需要消费者验证和身份证是否匹配。

在国内，护士资源严重不足始终困扰着网约护士发展。国家卫健委数据显示，截至2017年底，中国注册护士总数超过380万人，每千人口护士数2.74，这与欧美发达国家每千人拥有5名护士相比，相去甚远。

能满足此次《方案》要求的更少——必须具备5年以上临床护理工作经验和护师以上的技术职称。据《北京日报》报道，5年的门槛一出，网约护士平台“金牌护士”仅平台审核就淘汰了近45%的护士。

“维持院内临床工作就很艰难了，哪还有时间上门服务？”龙良琴是中国科技大学第一附属医院老年区病房护士长。她所在的病区，每位护士要负责12-14个病人，已属超负荷运转。

出于扰乱既有医疗秩序的顾虑，有业内人士称，大多三甲医院的护理团队并不支持网约护士。“三甲医院有的是病人，根本没动力和平台合作；社区卫生服务中心收支两条线，做多做少都这么点钱。”广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄告诉南方周末记者，真正有动力的是体制外的医疗机构。

U护即为该协会开发的网约护士平台，民营医院是其主要的合作对象。吴育雄介绍，基层医疗机构没有住院病房，护士相对清闲，加之待遇较低，愿意利用空闲时间从事额外的护理服务。此外，离职和退休护士亦是网约护士另外两大来源。

在吴育雄看来，《方案》的出台对U护的影响并不大。“新规出台之前，当地的卫生行政部门就很支持。有的地方相对保守，没出政策之前相关部门不支持。”

安全风险，如何掌控

消费者在意的不光是护士资质，还包括护理水平和安全风险。

插鼻饲管并不复杂，可护士连插两次都没成功。周雨回忆，护士竟想甩手不干了，“你们退款吧，或是向平台要求更换一名护士。”

“老人是用来给你们练手的？”周雨愤怒不已。

安全风险也是官方顾虑的。早在2015年，上海就出现了市场主导的网约护士。没打任何广告，甚至没推出App，只通过一个名叫“千家万户”的微信公众号，该创业者团队就打响了市场。

当时，市面上一些互联网企业主导开发的App，绕过医疗机构，将护士和病人直接串联起来。由此产生的问题是，护士上门服务究竟代表医疗机构还是平台？

2017年2月，有上海当地媒体以《输液抽血随便做，网约护士“野豁豁”》为题，曝光了“医护到家”App网约护士问题。同年3月初，上海市原卫计委明确表示“平台在未取得《医疗执业许可证》的情况下，不得提供医疗和护理服务”，护士与网约平台签约也涉嫌违规。

“事关生命必须谨慎从事，病人家里出了事故谁负责？”2019年3月29日，一名上海卫健委人士对南方周末记者说，对于网约护士平台，他们始终保持“严监管”态度。

为了保障服务质量和安全，此次《方案》划出了红线——具备家庭病床、巡诊等服务方式的实体医疗机构，才是网约护士服务的提供主体。

目前，医护到家、泓华医疗、金牌护士等平台都自建了线下护理站或诊所，符合《方案》红线要求。

医护到家CEO王雨飞告诉南方周末记者，平台实行三重审核机制——医学风控部专门审核订单和护士身份，护士上门再次对患者状况审核，认为有潜在医疗风险的，会建议患者去医院处理。“护士有权拒绝接单，我们也不会强迫护士接单。”

U护的定位则是中介平台。平台和医疗机构合作，病人在平台预约后，平台以就近原则推荐给医院。医院派专人到病患家中核对信息，包括患者个人信息、家庭环境是否安全、健康状况是否适合居家护理。只有符合全部标准，才会派护士上门服务。

考虑到医疗安全和患者安全，《方案》规定“互联网+护理服务”可提供的服务项目以需求量大、医疗风险低、易操作实施的技术为宜。具体执行层面，“正负清单”成了试点省份防范医疗风险的杀手锏，侵入性和有创性操作被排除在外。

比如，北京在2018年12月底就制定了服务目录，包括换药、静脉采血、肌肉注射和皮下注射、更换导尿管等。考虑到输液风险大，各种不良反应多，该项目被取消。2019年4月初，广东也确定了首批43项服务，同样严禁上门输液。

不过，风险仍在。南方周末记者发现，有人即在微博上声称是“医护到家”平台的签约护士，可以私下提供美白针等服务，但国家从未批准过美白针这种药物。

南方周末记者联系这些“护士”，截至发稿未得到回复。“一旦发现，我们肯定严肃追究。”医护到家CEO王雨飞回应。

平台普遍提供的静脉采血、留置针等服务项目，都有可能发生感染风险。在龙良琴看来，脱离医疗场景的护理服务如果出现问题，护士是否有能力紧急判断和救治是关键。一旦出现用药反应，没有相应的抢救设备，可能引发说不清楚的纠纷。“一旦真的发生纠纷，责任属于上门的护士、所属医院还是签约平台？”

她的另一疑惑是医疗废物如何处理。换药、一次性针管等护理工具，都需要走专门的医疗垃圾处理流程。护士一天会去多个地点上门服务，结束一天的工作后将医疗垃圾带回护理站分类处理，实现难度不小。

价格高昂，是否纳入医保

网约护士平台提供的服务项目价格不菲。以医护到家为例，静脉采血每次169元，打针和普通换药每次159元。而在公立医院，肌肉注射价格约为10元，拆线、普通换药基本不过百元。

多家平台负责人解释，网约护士尚无统一定价标准，具体价格由平台或合作的医疗机构自行制定。在支付层面，大部分都是患者自购。

价格虽高，但确有需求。大医院排队拥挤，看病的时间、交通都是隐性成本，于是网约护士平台将目光转向需要接受长期护理治疗的人群，尤其是失能和半失能老人、康复期患者和肿瘤终末期患者等行动不便的人群。

龙良琴所在的老年病房曾开展过居家护理服务。老年病人出院后插着管子回家，需要定期护理。科室提前一天联系好，既免去了患者来回奔波之苦，还加快了医院床位的周转。但时间一长，服务便停了。

“护士时间不够，收费也没法达成共识。”龙良琴举例，压疮换药的病人护理需要耗材，耗材费谁出，一直没有规范。

目前，大部分试点省份还在制定试点方案。“方案还没出台，估计还是沿着家庭医生团队的方向走。”前述上海卫健委人士告诉南方周末记者，如同国家卫健委的《方案》，网约护士最终是要将护理服务从机构内延伸至社区、家庭。

王雨飞说，医护到家也在和社区合作。她解释，有些社区医院护士人手紧张，也不是所有社区医院都有护士上门服务。“他们需要护士了，我们平台可以调派，相互补充。”

2016年6月，人社部选取吉林长春、上海市、江苏南通等15个城市作为试点地区，探索长期护理保险制度，缓解失能、半失能人群的支付压力。“目前网约护士的费用确实挺高，希望后期也能有长期护理险介入。”王雨飞说。

龙良琴也希望部分费用能由医保埋单，减轻患者及家庭的负担。

2019年4月2日，广东省试点方案正式公布。方案明确，对基于互联网开展的护理项目，属基本医疗服务的，按基本医疗服务价格项目规范执行，并按规定纳入医保支付范围。

而对网约护士平台而言，营收的关键是用户复购率。南方周末记者在一家上线三年多的平台看到，该平台提供近二十项“护士上门”服务，静脉采血、打针、导尿等热门服务的总销量平均才在一万单出头。此前就有业内人士指出，复购率不高，没有成熟的商业模式，是网约护士平台难以做大的主要原因。

吴育雄否认了“复购率不高”的说法，“不少病人和护士熟悉之后，私下就约了。”但他不主张病人私下约护士，“护士的人身安全没保障，患者的医疗服务安全也没保障。” 从目前来看，网约护士平台并不受资本青睐。南方周末记者梳理发现，很多平台在2015年前后建立，发展较快的也只到B轮融资。 “网约护士平台是个新兴事物，资本也正处于观望状态。”王雨飞说。

（应受访对象要求，文中周雨为化名）

转自：南方周末