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关于无痛胃肠镜 来自麻醉医师的答疑解惑

随着医学知识的普及，越来越多的人认识到定期检查胃肠镜的重要性。但对于内窥镜检查，很多人还是有一定的恐惧心理，无法耐受配合。现代医学的进步给了我们更多选择的机会，无痛胃肠镜应运而生。我们可以在睡梦中不知不觉地完成检查，过程无痛苦，事后无记忆。对于普通人来说，麻醉是个很神秘的事情，给点儿药就睡着了，对身体素质有什么要求吗？醒来会有后遗症吗？笔者汇总了临床上遇到最多的问题并一一为大家解惑。

一、无痛胃肠镜和普通胃肠镜检查区别

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二、无痛胃肠镜的优势与弊端

优势：

1.缓解患者的紧张、恐惧情绪和不适感；静脉麻醉药注入几秒钟后患者就会进入睡眠状态。

2.创造良好的检查条件，医生能够更加仔细检查胃肠各个部位，准确定位病变位置，帮助医生提高诊断的准确率。

3.缩短检查时间（胃镜时长约5-10分钟；肠镜的时长约15-20分钟），提升效率。

4.静脉麻醉药剂量小，起效快，作用时间短，清醒后无不适及其他后遗症，患者的安全性可以得到充分保障，不必有过多的后顾之忧。

弊端：

1.由于增加了麻醉和监护措施，费用增加，且需要提前预约。

2.患者要提前去麻醉门诊进行评估；需要有家属陪同；术后在医院观察一定的时间（1-2小时），完全清醒后方可离开医院。

3.如患者基础病（如高血压、糖尿病和冠心病等）控制欠佳、年龄偏大、过敏体质等原因，有可能会引发麻醉意外。

4.凡是有急性消化道出血，胃、食管食物潴留、严重鼾症及严重肠粘连者，均不宜做无痛胃肠镜检查。

三、无痛检查如何就诊与预约？

1 首次就医需要准备什么？

消化内科首次就诊，携带以往的就诊病历、检查报告；清晨空腹就医，前一天睡前开始就不要再吃喝；携带医保卡、门诊手册。

2 如何提出无痛胃肠镜的申请？

胃肠镜检查分为普通胃肠镜和无痛胃肠镜，都是由消化内科医生完成，区别在于后者由麻醉医生给予麻醉处置，可根据自身情况，与消化内科医生沟通，申请无痛胃肠镜检查。

四、无痛胃肠镜检查如何麻醉前评估？

患者应提前就诊于术前麻醉评估门诊（Anesthesia evaluation clinic，APEC），这样不仅可保证患者的安全，同时避免因评估及准备不足致检查延期或取消，还能减少患者对手术和麻醉的焦虑。

1 评估方法：

患者必须本人到麻醉门诊就诊，行检查前评估和准备，对于病情复杂者尤为重要。检查当日麻醉医师需在手术前和患者再次进行当面沟通和评估。

2 评估内容：

提前识别患者潜在的麻醉风险，包括困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病、胃肠反流性疾病等。

3 术前须知及用药：

术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照ASA术前禁食规定(下表)。完善术前宣教以及咨询工作，履行知情告知义务，签署手术、麻醉知情同意书。

清饮料及不同食物建议禁食时间

注意事项：

（1）建议禁食时间只适用于无胃肠道动力障碍的患者。

（2）糖尿病患者应尽量安排在第一台检查，若不能，需要密切监测血糖。

（3）术前需口服用药的患者，允许在术前1~2小时用一小口清水将药片研碎后服下，缓控释制剂不可研碎。

五、无痛胃肠镜术前辅助检查有什么？

术前检查可依据患者具体病情、麻醉方法选择，包括血常规、血生化、凝血功能、传染病筛查、心电图等。各项检查应在术前完成，如果患者病情有重大变化，建议必要时复查。针对有其他严重慢性病的患者，可在必要时进行多学科会诊制定术前准备方案，增加患者对检查和麻醉的耐受性、安全性。

六、无痛检查前就诊注意事项？

1 无痛肠镜需要进行肠道准备，服用缓泻剂进行肠道清洁。在术前达到排出大便呈清水或者淡黄色液体、无粪渣的状态。

2 根据消化科医生医嘱按时停用药物（如抗凝药）；根据麻醉科医生医嘱按时服用药物（如抗高血压药）。

3 需家属陪同。

4 务必保持空腹状态，避免麻醉状态造成反流误吸，危及生命。

5 女性避开月经期。

6 检查前排空膀胱，不要化妆，去掉假牙、首饰、指甲油等。

7 可在麻醉前再次如实告诉医师既往病史、用药史、手术麻醉史、过敏史、此次就医的主要问题等。

七、“让时间静止”，检查开始！

检查当日护士会提前建立静脉通路；进入胃肠镜检查室，连接麻醉监测、摆好体位（左侧卧位，胃镜需在口内安放检查咬口器，肠镜需退下内裤露出肛门）后麻醉医生给予静脉麻醉药物，读秒让你入睡；当听到有人呼唤你的名字时，请慢慢的睁开双眼，证明胃肠镜检查已经结束；大多数患者的感受：怎么刚刚睡着就结束了、胃肠镜检查做了吗、怎么什么感觉都没有。部分患者的感受：我听到您们说话了、我没有睡着、有感觉但是无痛苦。

八．当您入梦后，消化科医生和麻醉医生在做什么？

消化科医生：胃镜从咬口器进镜观察口腔、咽喉部、食管、胃、十二指肠等结构；肠镜从肛门进入，到达结肠末端，观察直肠、结肠全程。

麻醉科医生：观察生命体征、判断麻醉深度、控制麻醉药物、检查结束将你从梦中唤醒。

九、检查后注意事项是什么？

1 注意休息。胃镜检查患者，可以在2小时后进食软质食物；肠镜检查患者则需要根据医生的指导，逐渐恢复饮食。

2 不要驾车、骑车、高空作业。在检查后2小时内尽量避免剧烈咳嗽、吐痰，3 小时内不要做剧烈活动。

3 离院标准：患者生命体征平稳，意识清晰，能独立行走，必须有其他成人陪护，并有确切的联系电话。

4 少数患者可能会出现头晕、胸闷、恶心、呕吐等不适症状，通常情况下，这些症状会逐渐消失，但如果持续3日以上或者短时间内明显加重，需及时就医。

5 需关注排便情况，如若长时间没有排便或者大便性质发生改变，则代表可能肠道内部存在异常症状，需前往医院进行相关检查。

通过以上的内容，希望能给广大读者解答有关无痛胃肠镜的问题，解除思想包袱，在检查时轻装上阵，过程顺利，结果圆满。

首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科 盛崴宣

来源： 光明网