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癫痫发作不都“抽” 突然愣神要警惕

30出头的刘先生前几个月从亲戚家开车回家，路上突然愣神，无意识地将车直接开到马路对面，与迎面车辆相撞，所幸车速不快，没有人受伤。事后，他却一点想不起来；楠楠妈妈突然接到老师电话，反映上二年级的楠楠上着课突然从座位上站起来，围着桌子不停转圈，老师喊他也不答应；80岁的王奶奶自从一次轻微脑中风后，就和从前大不一样了。最近她又爱上了叠被子，每天反复叠，铺开了叠，叠好了再铺开，自己还笑，嘴里不停念叨“没事”……

因为经常出现这些令人费解的行为，他们都来到我市环湖医院求治并被诊断为癫痫，成为该院神经内科癫痫团队学科带头人、博士研究生导师岳伟主任医师的患者。岳伟说，大众认知的癫痫症状就是“抽”，实际中癫痫发作的症状多种多样，只有约50%的患者发病时全身僵直抽搐。

6月28日是第17个国际癫痫关爱日，今年的主题是“癫痫的规范化治疗：从院内到院外”。在全世界范围内，有几千万人受到癫痫的折磨和困扰。在我国，癫痫患者有较强病耻感。近年来，医学专家不断呼吁，希望提高公众对癫痫病的认识和关注，增加对癫痫患者的支持和关爱，共同创造一个更加安全、健康和包容的社会环境。

岳伟表示，癫痫是一种可防可治的疾病，如果发现亲朋好友在没有明显诱因的情况下，发生过两次以上无意识行为，比如突然“愣神”或者反复“一激灵”，又呼之不应，最好到正规医院神经内科鉴别诊断。早识别、早诊断，约有60%至70%的癫痫患者经过规范系统用药，不仅可以有效控制病情还可以停药获得治愈。

癫痫有两个发病高峰年龄

发作症状呈现多样性

据介绍，癫痫是一组由多种病因引起的慢性脑部疾病，以大脑神经元异常同步化放电导致短暂中枢神经系统功能失常为特征，具有反复发作性、短暂性、刻板性大的特点，症状复杂，病因多样。我国癫痫人群患病率约为7%，年发病率为35/10万，据此推算我市预计超过10万患者。根据WHO报告，癫痫有两个发病高峰年龄，10岁以前和60岁以后。“突然倒地、意识丧失、全身抽搐等症状是大家最为熟悉的癫痫发作形式，俗称‘大发作’。实际中，癫痫发作具有多样性，有些反复发生的‘小发作’往往被忽视，对疾病的康复非常不利。”岳伟说。

据介绍，“小发作”包括以下症状。失神发作：表现为突然愣神看起来可能没有任何异常，但如果跟他对话，会反应迟钝甚至毫无应答，几秒或几分钟后缓解如常。有的还伴有自动症，如咂嘴、吞咽，双手不断摸索、解系扣子、原地转圈，一两分钟甚至几十秒就能缓解。肌阵挛发作：表现为肢体突然抖动，患者意识是清晰的，抖动非常快速，有时会把手持物品甩掉。尤其上午清醒时，有的病人刷着牙突然就把牙刷扔了，有的孩子写着作业突然就把笔扔了，有的病人一哆嗦立刻倒地。行走自动症：人会突然放下手中的事情，可能开门下楼，表面上像平常一样骑车、走路，但对周围的人没有反应。幻嗅、幻视、幻听：如病人突然说闻到了焦臭味、血腥味等难闻的气味，看到了事实上不存在的景象或人物。还有的突然对陌生人、地方、情景有似曾相识感，也有的是对熟悉的人、环境突发不曾相识感，清醒后却回忆不起来。还有的患者记忆脑区异常放电出现过电影感，往事一幕幕画面不断呈现在眼前，感觉突然回到过去，仿佛身临其境，数秒就能缓解。

正规医疗机构接受规范治疗

尽早用药长期坚持服用

“无论哪种发作，不能得到及时有效的治疗，放电都会对大脑神经元造成持续损伤，进而影响运动、语言、认知功能等。及早发现、明确诊断、规范治疗对癫痫病人的康复非常关键。”岳伟说。

规范诊治首先是寻找病因，正确诊断精准分型。癫痫按照发病形式分为局灶型、全面型和混合型，按照病因可分为症状型、特发型和不明原因型。磁共振、脑电图、腰穿、血液生化、基因等多种检查可以帮助确诊并分型。其次是根据患者年龄、性别以及发作类型等制定个体化精准治疗方案，方案涵盖是否服药、服什么药物、目标剂量是多少、是否需要手术、生活中注意什么、什么时候随访等疾病治疗和管理环节。第三是进行以病人为中心的多学科联合诊疗，这对药物难治性患者非常重要。市环湖医院癫痫中心集中了神经内科、神经外科、伽玛刀治疗中心、神经生理、神经影像、神经心理和药学等多学科专家对癫痫患者实施综合诊治。中心在药物难治性癫痫患者中开展生酮饮食以及深部电刺激、迷走神经刺激、经颅刺激等神经调控疗法，对有明确病灶的实施手术、伽玛刀射线等治疗，总体有效率在80%以上，减少了发作次数、降低了发作激烈程度，提高了生活质量。

岳伟特别提醒癫痫患者及其家属，癫痫规范治疗的前提是病人要到正规医疗机构就诊，避免轻信偏方秘方甚至迷信活动。癫痫患者病程较长，四处求医很常见。有的病人在所谓癫痫治疗特色医院和诊所，服用了大量没有确切作用的中西药物，做了名目繁多的物理治疗，不仅疗效有限还给患者带来很大健康隐患，也增加了家庭负担；还有的病人听信诀窍偏方，比如后背埋线、头上戴磁铁等，遭受了身体伤害也没有控制住癫痫发作。

此外，坚持长期服药是规范治疗非常关键的内容，60%到70%的病人经过规范系统的用药不仅可以有效控制病情还可以尝试停药。但相当一部分患者尤其是儿童、年轻人担心副作用不敢用药，发作很多次也不用药，这是非常错误的观念。一方面，目前临床常用的20多种药物多是新型抗癫痫药，传统药物的常见副作用已经很少。医生也会通过监测体内血药浓度、临床发作控制和患者耐受等情况，在药物种类和剂量选择上实施更为精准的滴定疗法，兼顾安全的情况下获得最大疗效。另一方面，拒绝服药治疗，不仅会造成病情迁延，越来越频繁和越来越重的发作，对脑功能、脑发育甚至会产生不可逆的影响。岳伟表示，通常认为没有明显诱因的情况下，有过两次发作，大多数患者都需要药物治疗。汽车司机、游泳运动员、厨师、独居老人和社会活动较为频繁的人更应积极用药，以免癫痫突然发作造成严重的不良事件。

三方面建议减少癫痫发作

育龄患者多可正常生育

癫痫作为一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。岳伟建议患者可以从以下三方面入手，减少疾病发作。

第一，定期复诊，了解病情和治疗效果，进行必要的调整和管理。最好能建立一个定期就医计划，在病情稳定的前提下，也应至少每6至12个月复诊一次。日常准备一个“癫痫日记本”，把服药期间的发作情况、自身感受、不适反应、生活和生理上的特殊事件详细记录，复诊时告知医师。

第二，坚持规律服药，即使感冒、生理期或有其他不适时也不能随便漏药。若有两种以上的抗癫痫药物一般也可以同时服用。同时服用其他药物，要注意相互作用，仔细阅读说明书或咨询医生。若服药后30分钟内呕吐，可补足药量。若忘了吃药，下次服药前须补足上一次未服药物的剂量，且两次服药间隔至少6小时。即使长时间未再发作，也不可自行停药，要与专科医师商量调整治疗方案。一旦有药物过敏和其他特殊反应如皮疹、口唇黏膜红肿、溃疡或合并发烧，应尽快回诊。

第三，避免不良生活习惯，保证睡眠质量，适当休息放松，看手机视频、玩电动玩具等应有节制。酗酒和吸烟、睡眠不足、情绪波动和压力以及闪光灯、声音、气味、恐怖电影等刺激都可能增加癫痫发作的风险。建议癫痫患者在每天相同的时间入睡和起床，如有失眠应及时就医。饮食上，癫痫患者需要限制摄入含咖啡因的饮料和食品，例如咖啡、茶、可乐、巧克力等。小儿癫痫需要特别注意增加孩子的维生素B族、维生素C、钙质、蛋白质的摄入。此外，还应避免高空作业、开车或操作危险机器的工作，避免在高处或水池、明火附近活动。

岳伟特别提醒患者，大多数癫痫不会遗传，不影响正常结婚生育。绝大多数女性患者可以在标准规范诊治下勇敢做妈妈。遗传性癫痫只占全部病人的10%以下，多数育龄夫妇可以在明确诊断后，在医生指导下正常生育，无需等到停药再怀孕。另外，卒中、阿尔兹海默病、脑外伤、脑炎、围产期脑损伤是引发癫痫的重要因素。积极防治脑血管疾病、脑外伤、围产期损伤是普通人预防癫痫的重要措施，孕妇还要避免对胎儿的危险刺激，如射线、病毒等。（主持人赵津）

来源： 天津日报