李文瑜：依赖“百万抗癌神针”，不如早筛早诊早治

文/羊城晚报记者 林清清 实习生 郑敏珊

图、视频/林添杰 聂俗琴

“120万元打一针，就能让癌细胞消失”的CAR-T疗法备受瞩目。而国内首例经CAR-T疗法令癌症得到完全缓解的患者正是一名淋巴瘤癌病患。广东省人民医院淋巴瘤科主任、淋巴瘤科学科带头人李文瑜指出，大众对这种最新的细胞治疗，还存在一定的认知误区。“与其单纯依靠‘百万神针’，我们更希望早期发现肿瘤，尽早防治。”

早期识别，提高治愈率　　

目前，淋巴瘤的发病高峰年龄仍以五六十岁为主。但由于在很多亚型中，同时存在20岁左右和70岁左右的发病高峰，因此年轻患者较其他肿瘤更多。目前，中国的淋巴瘤发病率仍以年增5%的速度攀升，可以预见，未来将成为相对高发的恶性肿瘤，年轻患者的比例也会比其他肿瘤略高。不过，淋巴癌可通过早期识别尽早治疗，而提高治愈的可能性。

如何早期识别？“两侧不对称的淋巴结肿大，有过半是患者自己摸出来的。”李文瑜表示，浅表的淋巴结往往位于颈部、腋窝、腹股沟等，可由自己摸出来。此时即使肿块不红不肿不痛，若两侧不对称或直径大于1厘米，都应及时咨询专科医生；而深部的淋巴结则位于纵膈、腹腔，甚至肝、脾、骨髓等淋巴结以外部位，可通过体检B超的方式发现。

淋巴结肿大≠淋巴瘤

“淋巴结肿大是淋巴瘤能较早发现的症状之一。部分病人还可能出现黄疸、肝脾肿大、血象中白细胞血小板降低、脸肿、呼吸困难、胸闷或者腹胀等症状。此外，排除因感染或其他风湿免疫病后，不明原因的高热，也需警惕是否淋巴瘤。”李文瑜提醒。

不过，并非所有的淋巴结肿大都是淋巴瘤。如何区分？李文瑜介绍，短径不超过1厘米的，通常是正常的淋巴结；恶性淋巴瘤质地较韧，不伴有红肿、疼痛；而最后确诊还需要活检病理诊断。

治疗方法多且新，需“对症下药”

淋巴瘤有上百种亚型，每个亚型的治疗方式都不尽相同。“淋巴瘤的治疗，往往是走在整个恶性肿瘤治疗的前沿。目前，除了化疗，还有靶向治疗、免疫治疗、细胞治疗，根据不同的分期和患者综合状况，确定个体化治疗方案。”李文瑜介绍，例如目前最热的CAR-T细胞疗法，在临床统计中，有30%-40%的病人可以根治。“但这种技术应用有非常严格的适应证，目前国内首先批准的适应证是弥漫大B细胞淋巴瘤。此外应用时机一般必须已进行过两线治疗，到第三线治疗后才可应用。”

李文瑜提醒，淋巴瘤预后与肿瘤分期紧密相关，很多淋巴瘤是可以根治的，早筛早诊早治，花费更少，效果更好。同样的治疗方法，早期与晚期的长期生存率往往有20%-30%的差别。