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甲状腺有结节？别慌！辨证治疗效果好

44岁的杨先生，2021年发现甲状腺癌并行手术切除。术后一年多，他又常感怕冷、疲劳、出汗，大便溏稀，尿泡多，睡眠不好。于是，他到外院检查，彩超提示甲状腺区有新发淋巴结肿大。为了寻求进一步治疗，这次他来到南昌市洪都中医院内分泌二科就诊。

内分泌二科李卫主任根据杨先生舌脉的辨证施治，给予中药治疗，每日一剂。服用一月后复查，彩超显示甲状腺结节消除，且之前的不适诸证皆消除。

甲状腺结节

甲状腺结节是指甲状腺内，由于甲状腺细胞的异常、局灶性生长，而导致的一个或多个组织结构异常的团块。

甲状腺结节可以通过触诊或者影像学检查发现：触诊为甲状腺区域内发现的肿块；影像学一般为甲状腺超声检查，在甲状腺内和正常甲状腺组织回声相异的团块。当出现触诊结果和影像学结果不一致的时候，以影像学的结果为准。

甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径0.5 cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中8%~16%为恶性肿瘤。分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌(PTC)与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

病 因

甲状腺结节常见病因：缺碘、放射暴露史、家族遗传、甲状腺炎症等，硒缺乏、肥胖也是潜在的致病因素。

症 状

大部分甲状腺结节无明显症状；一部分患者因伴有甲状腺功能异常出现激素相关症状，当患者伴甲亢时，会出现消瘦、易怒、心悸、怕热、出汗等症；伴甲减时，出现怕冷、疲劳、纳呆颜面及双下肢胫前水肿等症；另外少部分甲状腺结节逐步增大会压迫周围组织，出现声音嘶哑、吞咽困难甚至呼吸困难的症状；还有部分炎性甲状腺结节会疼痛。

发现甲状腺结节应该尽快到内分泌专科诊治，行彩超、甲状腺功能及抗体等专科检查，必要时行甲状腺穿刺检查以明确病因、确定结节性质。

针对恶性结节要早发现、早评估、争取尽早手术治疗控制肿瘤恶性进展；针对良性结节需要定期复查，观察结节的生长速度，以尽早发现癌变的可能，同时对于有甲状腺功能异常的患者，要进行抗甲亢或者纠正甲减治疗，并且要定期复查甲状腺功能。

中医治疗甲状腺结节的优势

甲状腺结节，中医称为 “瘿病”“瘿瘤〞，中医 认为瘿病形成与气滞、痰凝、血瘀关系密切。中医治疗甲状腺结节，可以有效控制甲状腺结节生长速度，甚至达到结节缩小以致消除的效果，而且能有效地改善怕热、易怒、心悸、失眠、出汗等甲亢症状及怕冷、易疲劳、浮肿等甲减的症状。

甲状腺结节患者，按照患者的舌脉证辨证论治一般分为：

1.气郁痰结证

一般表现为颈前肿大，有憋胀感，可触到结节，咽中异物感，精神抑郁、纳呆或胸胁胀痛、双乳胀痛，舌淡苔白或厚腻，脉弦滑。治疗以消积软坚、理气化痰为主。

2.痰瘀互结证

一般表现为颈前肿大，触之坚硬，咽中异物感，伴面色晦暗，或胸胁刺痛，心悸，水肿，舌质暗，有瘀斑，脉结代或涩。治疗以化痰散结，活血化瘀为主。

3.肝火旺盛证

一般表现为颈前肿胀，烦躁易怒，恶热多汗，消谷善饥，手指颤动，伴口苦咽干、头晕目眩、心悸失眠、大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治疗以清肝泻火为主。

4. 气阴两虛证

一般表现为颈前肿大不显，触之可及，或仅彩色超声可见，伴乏力、失眠，虚烦潮热，或渴不欲饮，腹胀便溏；或手足心热，头晕耳鸣，舌红或舌淡，苔少，脉细而无力、或细数。治疗以益气养阴为主。

中医药治疗内分泌代谢疾病优势

南昌市洪都中医院内分泌二科充分运用发挥中医药在诊疗甲状腺等内分泌代谢疾病的优势，在给予中药内服治疗的同时开展了以下多项中医外治法，取得良好的疗效。

1.中医针刺，辨证取穴，尤其是糖尿病周围神经病患者，可有效促进神经修复、改善神经症状。

2.中医灸疗，包括艾灸、隔物灸、热敏灸等等，针对糖尿病周围血管病、糖尿病胃轻瘫等糖尿病慢性并发症引起的手足冰凉、怕冷、腹胀、胃肠功能紊乱等症状效果显著。

3.拔罐，包括扶阳罐、走罐等，熟练运用投火法、闪火法、走罐法、闪罐法、刺血法，可除湿祛寒，有效改善颈肩腰背酸痛等。

4.中药足浴，改善微循环，达到舒筋活络疗效。

5.足三里穴位注射，改善肢体麻木、乏力、呃逆、胃胀、头晕等症。

6.穴位贴敷，有效改善内分泌代谢疾病引起便秘、腹泻、失眠等各种症状。

7.耳穴压豆，针对更年期症候群，如失眠、烦躁、盗汗、多梦等症状有显著疗效。

科室

内分泌二科

南昌市洪都中医院内分泌二科是集临床、科研、教学、预防为一体的综合性学科，其糖尿病专科是江西省临床重点专科。以“为人民服务”为宗旨，着重通过中西医结合治疗让内分泌代谢疾病患者获得更好的治疗效果，提高患者的生活质量。科室目前拥有一支训练有素的专业团队，配备多种内分泌代谢专科诊疗设备，同时能开展各种内分泌代谢疾病的中医特色诊疗技术。

诊疗范围

1.各型糖尿病和糖尿病并发症：包括糖尿病前期、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病；糖尿病性周围神经病变、糖尿病性周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病患者围手术期治疗等；

2.甲状腺相关疾病：甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲亢性心脏病、Graves眼病等；

3.肥胖与代谢相关疾病；

4.下丘脑-垂体-肾上腺及性腺相关疾病：睡眠障碍、进食障碍、性功能障碍、尿崩症、青春发育延迟、身材矮小、性发育异常等各种下丘脑-垂体-肾上腺及性腺病变引起的一系列内分泌代谢障碍相关疾病；

5.继发性高血压的诊治：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、肾动脉狭窄等引起的继发性高血压；

6.骨质疏松、绝经期后骨质疏松等相关疾病。

来源：南昌市洪都中医院

通讯员：邱佩君 曾慧兰

编辑：黄萌楣

审校：谢涛

核发：戴利红

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