国务院办公厅联防联控体制：西安社区病案趋向动态性清零 保供稳价工作中进展顺利，

慢病保障、异地就医、电子凭证…威海医保这些事与你有关

7月23日上午，市新闻办举行新闻发布会，市医疗保障局局长、党组书记毕兴全，市医疗保障局党组成员、副县级干部于华伟，市医疗保障服务中心信息系统科副科长毕海介绍了2020年上半年医疗保障工作情况。

为全市疫情防控和经济社会发展提供坚实保障

★疫情防控方面：

密集出台系列医疗保障政策。扩大人员保障范围，对确诊、疑似患者以及留观人员执行同等医疗保障政策，一律先就医后结算，彻底解决患者的后顾之忧。

统筹做好疫情期间保供稳价工作。纳入市级监测的重点防控药品及医用耗材数量扩大至42种，监测点数量达到18个。

全面优化“阳光医保”经办绿色通道。大力推行医保业务“不见面”经办，积极推行医保业务“网上办、掌上办、邮寄办、帮代办”等服务模式。通过该模式已办理各类事项75.8万件。

为一线医务人员提供保障支持和关心关爱。积极沟通对接商业保险公司，为我市105家疾控和医疗机构的11699名医护人员每人赠送了一份保额20万元的人身保险。

★助力企业复工复产方面：

阶段性降低职工医保缴费费率。政策惠及全市2.12万家参保企业，预计全年减轻社会负担5.3亿元，其中减轻企业负担3.11亿元。

落实缓缴职工基本医疗保险费政策。对受疫情影响，面临暂时性生产经营困难的中小企业，允许其申请最长6个月的医疗保险费缓缴期。缓缴期间，免收滞纳金，企业职工可按规定依法享受医疗、生育保险待遇。

拨付专项基金助力企业复工复产。累计拨付周转金5.97亿元，专门用于向医药生产和配送企业支付医药货款，目前货款已全部结清。

进一步加大政策扶持力度。将国家卫健委新冠肺炎诊疗方案确定的药品及临床诊疗项目，全部临时纳入医保基金支付范围，鼓励企业生产治疗所需药品、试剂、耗材、设备等。拓宽医药企业销售渠道，目前已有16个品种38种规格（型号）产品在省药采平台挂网销售。

全力推进医药企业复工营业。截至6月底，全市2153家医保定点零售药店、诊所全部正常营业。

坚决打赢医保脱贫攻坚战

★ 全力确保困难人员参保缴费全覆盖。从年初开始，主动为困难人员统一办理参保、统一划拨保费、统一待遇享受标识，并建立动态比对机制，安排专人每天跟踪困难人员参保缴费和待遇享受情况。截至6月底，我市共有困难人员41027名，已全部参保缴费并正常享受待遇，实现了基本医保、大病保险、医疗救助3个100%全覆盖；全面落实困难人员居民医保个人缴费补贴政策，今年以来我市共为41592名困难人员落实参保补贴1846.98万元。

★ 全力确保困难人员待遇落实全到位。截至6月底，困难人员共发生住院医疗费用5551.76万元，“一站式”结算资金4730.78万元；其中，建档立卡贫困人口共发生住院医疗费用3190.73万元，合规医疗费用2957.51万元，“一站式”结算资金2719.52万元；已将17276名困难人员纳入了慢病保障范围，为其减轻医疗费用负担557.19万元，在全省率先实现了困难人员在全国范围内住院各项医保待遇“一单即时结算”。

★ 积极构建标本兼治的医保扶贫长效机制。一方面，以有效防范群众因病致贫返贫为目标，构建解决相对贫困人口医疗保障问题的长效机制。对符合条件的相对贫困人口实行免费参保，确保人人享受医疗保障，在与其他群体享受同样的基本医保、大病保险待遇的情况下，增加医疗救助待遇，将目前的多重保障归并纳入至基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度框架内，确保这部分群体个人承担的费用不超过合规医疗总费用的20%。目前已在文登区和荣成市开展试点。另一方面，以推行基层服务工作队制度为主要内容，构建医疗保障基层服务的长效机制。成立“医疗保障基层服务工作队”，以“送政策”、“送药品”、“送服务”、“听民意”的“三送一听”为主要内容，为包括困难人口在内的所有参保群众提供“一对一”的医疗保障服务，全面打通医保服务的“最后一公里”。医保基层服务工作队主要以家庭医生团队为骨干，目前已在全市范围内共建立了390支工作队，队员达1900多名。

全力提升群众对医保工作的满意度

★ 把提高群众满意度和便捷度作为工作出发点，精准助推医保经办服务提档升级。

提高经办窗口服务水平。精简流程、压缩时限、减少材料。基本医疗保险参保登记、医疗保险关系转移、异地就医备案等26项医保业务实现即时办结，比省医保局要求的即时办结事项高出18个百分点。

简化异地就医备案手续。实现异地备案手续掌上办、网上办、电话办等办理方式，异地居住备案后可在居住地和参保地同时享受医保待遇；异地急诊备案提供急诊诊断证明，即可实现跨统筹地联网结算。

继续深化“一站式”即时结算机制。持续优化医保就医结算流程，已实现贫困人口医疗待遇“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，通过即时结算机制，减轻参保人员垫付医药费的经济负担。

高度重视群众反映诉求，成立了专门的投诉举报科，截至6月底，共处理各类政民互动、12345热线910余件，答复业务咨询近2.1万个。

着力打通医保服务“最后一公里”。为让医保业务下沉到基层、下沉到一线，加快医保工作站建设，将基层医保服务窗口前移，目前已在13家定点医疗机构设立了医保工作站，对市内转诊转院备案联网、新生儿参保、生育津贴申领等16项医保经办业务进行下沉，全面提升医保基层服务能力。

★ 筑牢基层健康网络，着力做好慢病群体医疗保障工作。

降低“两病”准入条件，将居民“两病”检查、检验等合规门诊费用纳入保障范围，一级及以下定点医疗机构不设起付标准，二级及以上定点医疗机构的起付标准为100元，报销比例为60%左右，高于省平均水平10个百分点。

在全市新增14家社区卫生服务中心作为“两病”定点医疗机构，实现从镇卫生院至村卫生室，社区卫生服务中心至社区服务站的有效延伸，有效提升了慢病基层服务能力，广大参保群众“足不出村”即可在家门口取药就医。

健全完善了门诊慢病综合管理服务长效机制，搭建纵贯市县乡村四级的“互联网+医保+医疗+医药”门诊慢病管理综合服务平台，灵活采取村卫生室即时结算、邮递送药上门、流动巡诊车等多重服务形式，为参保群众提供便捷一体化的医保服务。目前，该工作模式已在全市多个区市展开试点，配置了巡诊车及配送车18辆、流动健康管理小屋500多个；启动全市医保基层服务进乡村活动，在高区成立了全市首个慢性病管理服务中心；全市累计开通100余个村卫生室平台结算功能，累计办理慢病业务9700多笔。

★ 充分发挥“互联网”+医保效应，让全市参保群众共享信息化成果。

加大“互联网+”医保政策扶持力度。制定了“互联网+”医疗服务补充协议，明确了“互联网+”医疗服务范围、收费价格和结算标准、支付方式等内容，对线上和线下医疗服务实行统一管理。

积极推广医保电子凭证应用。我市作为医保电子凭证试点城市之一，目前已实现注册、签发、扫码购药、就医结算、服务大厅业务“刷脸办”等多个功能，在全省医保电子凭证推广应用的统计通报中，我市共有52余万参保群众成功激活使用，激活率位居全省16地市首位，并在全市700余家定点药店实现“刷卡”消费，市级医保服务大厅已经实现了使用医保电子凭证办理医保公共服务的场景应用。

推进“互联网+”医保经办业务。积极推进“互联网+”医保经办业务，及时梳理并上线发布了基本医疗保险参保登记、医保关系转移、转外就医备案等24项高频事项的网上办理流程，上线“威海阳光医保”小程序，并接入“鲁医保”全省掌上业务大厅，发布了参保信息查询、门诊慢性病资格确认备案等26项掌上办理事项，全市医保经办业务“不见面”办理率达98.6%。

打通征缴业务的最后一公里。转变以往窗口打印医保缴费票据服务模式，在全省范围内较早实现医保缴费电子票据的应用，近日开出全市首张医保电子票据。

★ 深化医保重点领域改革，及时将改革成效惠及于民。

全面落实国家、省集中带量采购相关政策，药械联合采购实现常态化、规范化，保障群众及时享受到降价成效。4月15日，国家带量采购32种药品中选结果在我市落地实施，平均降价幅度达53%，最高降价幅度达到95%。中选药品覆盖多个治疗领域，降价药品种类更多，优惠力度较大，同时，我市鼓励医保定点民营医药机构自愿参加，确保威海患者及时用上这批“降价药”，预计年可节省医疗费用3100多万元。

强监管、挤水分，推动市级集中带量采购常态化，放大降费效应。依托市公立医院药械采购联合体和青岛-淄博-烟台-潍坊-威海-东营-滨州跨区域采购联盟，逐步扩大市级层面招采品种范围。6月份在全市范围内开展了四肢创伤固定类高值医用耗材集中带量采购，预计年可节省医疗费用支出800多万元。7市跨区域采购联盟继续实行轮流牵头制度，5月份开展了注射器、采血针等5大类19个规格产品的集中带量采购，平均降幅约50%，年可节省医疗费用支出900万元。

作为全省DRG付费试点城市，已提取我市18家试点医疗机构前三年的基本医疗保险结算数据和医疗机构病案首页数据，已完成第二轮数据处理和分组，共确定838个本地病组，完善现阶段结算数据和病案首页数据实时抓取对应，为DRG模拟付费结算做好前期准备。

开展日间病房试点扩围工作。进一步完善中医日间病房结算管理政策，扩大试点医疗机构和中医适宜技术范围，不断满足群众多样化诊疗需求。目前，已将试点范围扩大到全市35.5%的定点医疗机构，试点病种增加到36种。

★ 加强基金安全教育，全力维护医保基金安全。

充分利用媒体平台、门户网站、经办服务大厅等，全面宣传基金监管政策法规，在全市定点医药机构醒目位置张贴“十不准”“五不准”“四不准”等宣传海报、宣传页7万余份，投入近23万元组织印制发放了《医保政策问答》宣传手册6万余份。集中曝光打击欺诈骗保的案例典型，持续深化打击欺诈骗保的高压态势。

★ 狠抓医保队伍作风建设，深入打造“阳光医保”服务品牌。

全面创树医保部门良好形象，在市直部门中首推“机关履职清单”，细化岗位职责、优化工作流程，构建起权责清晰、流程规范、风险明确的廉政风险防控体系，清单成果全市范围内推广。全面加强医保系统内控制度体系建设，出台了我市医保经办机构内部控制暂行办法，从组织机构、业务运行、基金财务、信息系统、内部控制监督检查等五方面对医保经办业务进行内控管理。

Q:市民在医院能否直接使用医保电子凭证就医？

A:现阶段，威海市立医院、文登整骨医院已经具备了使用医保电子凭证就医结算的条件。参保人通过手机出示二维码，无需实体卡即可完成挂号登记、出院结算、购药支付等就医服务。包括燕喜堂、迪沙药堂、京鲁医药、九誉堂、尚德堂、盛和堂等700余家定点药店已实现扫码购药，码上支付。

来源：威海发布

任性姐