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门诊中遇到一位35岁的患者，因为左耳突发性听力不良、耳鸣前来就诊，患者介绍他之前还去过耳鼻喉科治疗，症状并没有缓解，反而越来越严重了，所以来神经外科想做进一步检查，结果脑部核磁共振检查竟意外发现左侧听神经瘤。

什么是听神经瘤？为什么患者会出现耳鸣？

听神经瘤是一种颅内常见的肿瘤，好发于30~50岁的中年人。由于肿瘤长在听神经鞘上，九成患者会出现耳聋，尤其是进行性高频、单侧或不对称性感音神经性听力损失，通常该症状历经数月至数年。另外一种常见症状就是耳鸣，多为一侧性，高音调，类似“蝉鸣音”或“汽笛声”。不少中老年患者因得不到及时治疗，造成听力丧失，严重时会压迫脑干危及生命。

听神经瘤除了最常见的听力减退、耳鸣等症状，还有其他那些症状呢？

听神经瘤患者，伴随肿瘤的生长，在不同的时期表现出来的症状也不相同，由无到有，由轻渐重，由隐匿转明显。所以了解清楚每个时期的表现症状，对于听神经瘤早发现早治疗是很有帮助的。

第一期肿瘤：

肿瘤直径＜10mm，单有听神经受损症状，大多数听神经瘤表现为头晕、耳鸣、听力下降等。

听神经瘤大多起源于前庭神经，患者多数初期症状为前庭神经刺激症状，如眩晕、耳鸣、恶心等，随着肿瘤增大挤压耳蜗神经，逐步出现听力下降。许多患者在接听电话等活动时发现一侧听力减弱就医。部分肿瘤在内听道生长破坏终末动脉，引起耳蜗缺血致突然失聪。

第二期肿瘤：

肿瘤直径为10~20mm，该阶段肿瘤除听神经受损外，可影响三叉神经、面神经功能，小脑动能轻度受损，但无脑内压增高表现，MRI或CT上可见内听道扩大，多数无骨质破坏表现。

三叉神经受损可表现为面部疼痛、面部感觉减退及面肌萎缩。面神经受损可表现为周围性面瘫、同侧舌前2/3味觉减退、消失。部分患者自觉平衡感下降，体检可无阳性发现。

第三期肿瘤：

肿瘤直径20~30mm，除Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ受损外，有后组颅神经、小脑、脑干明显受损表现，伴有颅内压增高表现。腰穿检查可见脑脊液蛋白含量增加，MRI或CT除见内听道扩大，多伴有骨质破坏。

该阶段患者除二期肿瘤表现外，可出现吞咽困难、进食呛咳、舌后1/3味觉减退消失、声音嘶哑、咽反射消失、胸锁乳突肌及斜方肌功能障碍等。部分肿瘤可通过天幕裂孔向上方生长影响动眼神经，出现眼球活动异常、眼睑下垂、瞳孔扩大等。

肿瘤向内侧生长挤压脑干、小脑，引起对侧肢体运动感觉功能障碍、平衡共济障碍等。颅内压增高主要由于肿瘤挤压第四脑室受压变形、中脑导水管受压、枕大池等脑池闭塞，压迫颅内静脉回流系统引起，出现恶心、呕吐、头痛、视神经乳头水肿等颅内压增高症状，部分患者因颅内压长期增高引起视神经萎靡致视力严重障碍。

第四期肿瘤：

肿瘤直径＞30mm，病情进入最严重阶段，全脑功能收到明显影响。脑干功能严重受损，甚至可损害对侧脑干组织引起同侧肢体运动感觉障碍及对侧颅神经损伤的情况。严重者甚至出现意识障碍、角弓反张样强直发作，颅内压严重增高可并发枕骨大孔疝。

当出现以上症状时，患者就要引起重视了，建议尽早到神经外科详细检查，避免误诊漏诊，延误病情治疗，对身体造成更严重的损伤。